高度 | 普通外科不“普通”，高峰论坛显“神功”

Original 大医一院大连医科大学附属一院 2023-09-06

新的时代，新的使命。4月20日，2019大连普通外科高峰论坛成功举办。会议由辽宁省医学会外科学分会、大连市医学会普通外科学分会主办，大连医科大学附属第一医院承办，大医一院普外科胡祥教授任大会主席，大医一院外科教研室、普外二科、肝胆外科主任谭广教授任大会执行主席。

北京协和医院院长、中国科学院院士赵玉沛教授，香港中文大学、中国科学院院士刘允怡教授等60余位国内普通外科领域的著名专家参会，并就普通外科领域的热点问题、最新进展、前沿技术展开了精彩的学术讲座及讨论。会议吸引了近600名国内普通外科领域的专家代表参会。

大连市副市长靳国卫，大连市卫生健康委党组书记、主任赵作伟，大连医科大学党委书记孙兆林，大连医科大学副校长、大医一院院长徐英辉等领导出席开幕式。赵玉沛、靳国卫、孙兆林，胡祥分别致辞。

赵玉沛院士、靳国卫副市长在致辞中分别对于此次会议规模之大、学术水平之高给予高度评价，并表示要为外科发展需要，为城市发展需要，继续努力落实分级诊疗，做强医学事业，做大医疗产业。大医一院要发挥自身优势，带动大连整体医疗水平的再提升。

谭广教授介绍，近年来，我国普通外科领域发展迅速，本次高峰论坛主要围绕肝脏、胆道、胰腺、胃、结直肠等消化道肿瘤，以外科为主导的多学科诊疗、精准医学、新辅助治疗、靶向治疗及加速康复外科等普通外科的热点、难点及前沿问题进行深入、广泛的研讨。同时，专家们就普通外科手术缝合技术及缝合材料选择的专家共识进行了解读与答疑。

大会以专题报告、病例讨论、手术视频演示、主题卫星会等多种形式开展学术交流和分享，全方位展现普通外科领域的新理念、新技术、新进展，促进学科发展。

谭广教授为肝胆胰领域专家，他介绍，胰腺手术风险特别高，相当于在“雷区”手术，因此本次会议专门安排了“乐享我术”全国肝胆胰外科手术视频学术交流活动，胰腺规范手术演示与并发症诊治交流研讨会，国内著名专家与东北三省的同道就胰腺手术后严重并发症的诊治进行了探讨，与会专家学者收获很大。

如今普外科的技术越来越精细化、微创化，在胃结直肠分会场，由我国胃肠外科著名学者，大医一院普外科胡祥教授，以及大医一院普外一科、肛肠外科主任刘革教授，胃肠外科主任梁品教授等专家“坐镇”，同步进行胃结直肠领域规范化手术、微创手术的演示，并对焦点问题展开探讨。

本次会议呈现了普外科领域的前沿理念与最新进展，为同道切磋技艺、百家争鸣提供了广阔的交流平台，更为促进大连乃至东北地区普外科健康发展起到了巨大作用。

近年来，大医一院普外科在新设备的推出、新技术的应用、新领域的开拓、新概念的形成、新禁区的突破等方面发展迅速，技术水平与国际国内接轨，未来将继续为大连人民生命健康保驾护航。

这个普通外科不“普通”

他们用手术刀创造“奇迹”

普通外科不普通，而是外科领域中最大的专科，一般包含肝脏、胆道、胰腺、胃肠、结直肠肛管、血管疾病、甲状腺、乳腺等良恶性疾病。在大医一院普外科，早已不再是“大杂烩”，而是细分成肝胆外科、胃肠外科、血管外科、结直肠肛门、腹腔镜和乳腺外科、急腹症外科等特色亚专科，形成“院有特色、科有特点、人有专长”。术业有专攻，正是因为这种专业、专注，

一项项新的医疗技术被掌握，

一个个重大医疗课题被突破，

一个个疑难疾病被治愈……

随着外科学的蓬勃发展，精准切除、微创手术、损伤控制、围术期疼痛治疗和营养支持等新理念、新技术不断推进外科手术后患者康复的进程。大医一院普外科医生们的脚步一直紧随着技术的发展，他们在采用手术治疗疾病的同时，也更加关注手术本身对机体和疾病康复的影响。

被誉为“中国外科之父”的裘法祖曾说过：“做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足。”他由衷地希望年轻一代外科医生们能珍惜时间，勤于学习，勤于思考。实际上，大连医科大学附属一院普外科医生们也在日常工作中身体力行地践行着这句至理名言。

“刀法”先进，“理念”更新

高精技术解肝胆疑难重症

“还有一线希望，千万不要放弃。”肝胆外科医生们这么说的，也是这样做的。正因如此，团队不断挑战肝胆外科领域的技术巅峰。

现今，已熟练开展经腹腔镜复杂肝胆胰肿瘤切除、肝门部胆管癌根治术、复杂胰头十二指肠切除、胰腺中段及全胰腺切除等手术；针对肝癌患者实行包括手术、介入、射频、免疫及靶向等多种手段在内的个体化一站式综合治疗；对中晚期胰腺癌患者开展新辅助治疗、粒子植入等多种治疗手段；建立肿瘤加速康复外科病房及MDT多学科诊疗平台，现已成为辽南地区诊疗水平最高的肝胆胰腺肿瘤治疗中心……

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肝门部胆管癌，以无痛性、进行性加重的梗阻性黄疸为特点，一直被视为肝胆外科最大的挑战之一。首先，肝门作为肝脏的“外联部”，其中的静脉、动脉和胆管，将肝脏、胆囊、胰腺等器官紧密联合。这个地方空间狭小，手术操作范围局限，在此处手术本就是在“雷区”作业，稍有不慎就会伤及重要血管、脏器。同时，手术常合并受累门静脉、肝动脉的切除重建，肝动脉直径仅2~3毫米，往往需要显微外科手术技术，切除及吻合难度不言而喻。而这个手术要做到根治，常需进行大范围的肝切除，而且稍有闪失就会出现出血、胆瘘等严重并发症。如何保证患者术后残余肝脏具备足够的肝功能，也是重中之重。

因此，术前必须经过严格的可行性评估，通过三维可视化技术重建组织结构，评估肿瘤浸润范围、血管的受累程度、残余肝体积及可切除性。还要进行对肝脏储备功能的安全性评估，为患者进行减黄处理，达到手术的安全标准。

自2013年，大医一院肝胆外科开展第一例解剖性半肝联合尾状叶切除的肝门部胆管癌根治术至今5年时间，已成功为70多名患者完成了手术。这项被称为肝脏外科领域“皇冠上的明珠”的高精尖手术，已在大医一院肝胆外科成为一项十分成熟的技术。

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除了“刀法”先进，大医一院肝胆外科医生的“理念”更新。胰腺癌是恶性度最高的消化系统肿瘤，发病率在全球范围呈上升趋势。尽管近年来胰腺癌的手术切除率与手术安全性有了显著提高，围手术期严重并发症的发生率有了显著下降，术后辅助治疗的开展日趋规范，但患者的预后似乎并无显著改善。胰腺癌整体预后并不是很好，其治疗仍极具挑战性。

胰腺癌的新辅助化疗，也就是，把2~3个周期的放化疗提到手术前进行，在目前无法准确预测胰腺癌预后的情况下，既达到肿瘤控制的目的，也在新辅助治疗期间观察肿瘤生物学行为和将来的结局。

如果肿瘤在术前化疗的过程中仍继续进展，那么即便是能够手术切除的肿瘤，也不推荐做手术。如果肿瘤在化疗过程中比较稳定，甚至缩小，那么说明该肿瘤对治疗有反应，在技术允许的情况下完成手术，再做辅助治疗，这类患者往往能够获得相对好的效果。

因此，在目前胰腺癌精准分子分型尚无重大突破的情况下，新辅助治疗可以帮助医患避免预后差的胰腺癌进行不必要的手术治疗。对患者来讲这种理念对具备新辅助治疗适应症的患者是获益的。

根治肿瘤+保留功能

众多胃肠技术国内外领先

为病人服务，归根结底是为“人”服务，而非为“病”服务，这是大医一院普外科医生们的共识。

近些年，腹腔镜微创外科技术飞速发展，腹腔镜手术在各级医院逐渐普及。医生仅需打几个小孔，通过各种腔镜可以十分直观地观察病灶并手术。术后患者的康复速度也是蹭蹭的，早早就可以离床活动，大医一院很多科室微创率都在90%以上，可以又快又精准地切除干净。

不仅如此，大医一院获批成为了中国医师协会“腹腔镜外科医师培训基地”、在辽宁省内率先开展了腹腔镜胃肠肿瘤根治术，其中包括腹腔镜下保留植物神经直肠癌根治性切除术、腹腔镜下结肠癌根治性切除术及胃癌根治术等，获得了满意的临床效果，并多次于国内重要会议上进行手术演示，总结各项数据于核心期刊发表多篇论文，受到国内同行的高度评价。

在此基础上，于2004年在辽宁省内率先开展了腹腔镜下早期胃癌根治术，包括腹腔镜下早期胃癌保留幽门胃部分切除术、保留迷走神经胃癌根治术、胃部分切除术、腹腔镜下全胃切除术，腹腔镜下近端胃切除术、腹腔镜下保留左结肠血管的直肠癌根治术及经括约肌间早期超低位直肠癌根治术等一系列手术，处于国内、国际先进水平。

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在肿瘤的治疗中，规范化与个体化已经成为公认的“金标准”，在此基础上，大医一院普外科又对自己提出了更高的要求——通过更有针对性的治疗方案，对不同阶段的消化道肿瘤提供精准的治疗。精准治疗，在保证根据肿瘤的前提下，不断提高患者的生存与生活质量，是大医一院普外科医生们一直的追求。

对于早期低位直肠癌，以往基本无法保留肛门，要做永久性结肠造口，也就是说患者术后要一直带着“粪袋”生活。考虑到患者的生活质量，普外科医生为患者实施腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除保留肛门手术，不仅对直肠肿瘤进行了根治切除，而且达到极限的“零距离保留肛门”。

该术式具有根治、保肛、微创和经济的特点，其优势是明显的，患者术后恢复快，且充分保证患者的术后生活质量，而且真正体现了个体化治疗。更重要的是，该术式对于一直困扰外科医生的“保肛”提供了新的解决思路——距离不再是保肛手术的制约因素，如果肿瘤侵润深度未侵透肌层，即使是超低位直肠癌也可以考虑行经括约肌间切除保留肛门手术实现根治性切除并保留肛门。

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胃癌是危害人们健康的最常见的恶性肿瘤之一，在目前癌症相关死亡中列第2位。外科手术治疗一直是治疗胃癌的基石，也是唯一可能治愈胃癌的方法，而胃癌的手术技术也不断发展，术后5年生存率明显提高。

然而，大医一院普外科医生们在保证根治性的前提下，开始注重患者术后生活治疗的问题：胃本身切除多少为宜？能否保留有重要功能的幽门？能否保留支配有关部位的迷走神经？……很快，大医一院在国内率先开展保留幽门及神经胃癌根治术，并为300余名患者成功实施该术式，数量国内领先，患者术后没有了消化道紊乱、反流性食管炎、胆石症等并发症，最大限度地恢复患者的生理功能，同时提高了患者术后的生活质量。

而这些改变，是在医生们

一次次求证、

一次次讨论、

一次次“知不足”中

衍生而来的。

机器人将走进手术室

攀登医学高峰没有止境

此前，医学的趋势是微创，腹腔镜红极一时；未来，医学的趋势不仅是微创，还有精细和自动化。

在大家的注意力仍在腹腔镜技术时，大医一院普外科医生们已经敏锐的发现，“达芬奇”手术机器人的诸多优点将更有利于微创手术治疗。今年下半年，目前最先进的第四代“达芬奇”手术机器人将走进大医一院手术室，这标志着普外科手术治疗方式又将有新的突破。

第四代达芬奇手术机器人能在不开胸、不开腹的情况下，通过几个孔道完成手术，具有创伤更小、出血更少的优势，还可以在传统手术触及不到的某些细小、狭窄的空间里做更精准的手术，其准确度甚至超过了人工操作。

此外，引进的最新的手术机器人还配备了吲哚氰绿同步荧光融合显影，使手术更加精准化。此外达芬奇机器人系统可以实现远程手术操作，使远距离的专家实现远程实时会诊手术。为推进外科手术的进步提供了更多的可能性。

医学，巅峰之上是什么？